Blank Form (#5)نام و نام خانوادگینام پدرکدملیتاریخ تولدآدرسعکس پرسنلیانتخاب عکس نام بانک (ترجیحاً رسالت)شماره حساب بانکیشماره شباوضعیت تاهل مجرد متاهلتعداد فرزندانمراکز هنری و فرهنگی(شخصیت های حقوقی)انتخاب کنیدآموزشگاه های آزاد هنریموسسات فرهنگی و هنریموسسات قرآن و عترتکانون های فرهنگی و هنری مساجدکانون های تبلیغاتیچاپخانه هارشته های هنریانتخاب کنیدتائترموسیقیتجسمیشعر و ادبفیلم و عکسخوشنویسیداستان نویسانمدرک جواز کسبانتخاب عکس آخرین مدرک تحصیلیرشته تحصیلیشماره موبایلشماره تماس ثابتکد پستی اطلاعات شغلیشغل میزان درآمد ماهیانه (تومان)ارزش داراییهای تحت تملک (تومان) شماره تماس محل کارآدرس محل کار اطلاعات شغلی توجه: فردی که به شما (به عنوان معرف) مراجعه کرده قصد عضویت در صندوق مردم نهاد صادق آباد که یکصندوق قرض الحسنه ی مسجد محور است را دارد. در صندوق مذکور برای پرداخت تسهیالت مالی هیچگونهتوثیقی از اعضا دریافت نمی شود و ساز و کار ضمانت تنها بر اساس شناخت اعضای گروه از یکدیگر و بر پایهیاعتماد متقابل است. از این رو از شما معرف گرامی تقاضا میشود با توجه به شناختی که از فرد متقاضی عضویتمحل الصاق عکساطالعات شغلیاطالعات شخصیاطالعات معرفصندوق دارید با پا سخ دادن به سواالت زیر ما را در شناخت فرد متقا ضی یاری کنید. لطفا پس از تکمیل فرماصل آن را در نزد خود نگه دا شته و تصویر آن را به آدرس کانال سروش صندوق که در پایین برگه مرقوم شده(یا اسکن QR کد) ارسال نمایید تا در اولین فرصت با شما تماس گرفت ه شود. در صورت وجود هرگونه سوال وابهام میتوانید از طریق کانال صندوق با ما ارتباط بگیرید. اطالعاتی که شما در اختیار صندوق قرار می دهید بهصورت محرمانه باقی خواهد ماند و فرد مراجعه کننده از محتوای آن مطلع نخواهد شد. مشخصات معرف یا مدیریت آموزشگاه نام و نام خانوادگیکدملیشماره شناسنامهشماره تماسشماره ثابتتاریخ تولد۱- شما کدام یک از مسئولیتهای زیر را برعهده دارید (وضعیت معرف)؟ عضو صندوق امام جماعت مسجد مسئولبسیج پایگاه مسئول هیات۲- نوع ارتباط شما با فرد متقاضی عضویت صندوق به چه نحوی است؟ ارتباط دوستی و آشنایی ارتباط فامیلی و خانوادگی (نسبی و یا سببی)۳- میزان آشنایی با فرد متقاضی عضویت صندوق و شناخت شما از ایشان به چه میزان است؟ زیاد متوسط کم خیلی کم۴- میزان ارتباط وی با مسجد/ پایگاه بسیج/ هیات در چه سطحی است؟ زیاد متوسط کم خیلی کم۵- به نظر شما فرد مذکور به چه میزان در مورد وفای به عهد قابل اعتماد است؟ زیاد متوسط کم خیلی کم۶- به نظر شما در صورت پرداخت وام به فرد مذکور چقدر احتمال دارد به طور کلی اقساط وام را پرداخت نکند؟ زیاد متوسط کم خیلی کم۷- به نظر شما در صورت پرداخت وام به فرد مذکور چقدر احتمال دارد اقساط وام را به موقع پرداخت نکند؟ زیاد متوسط کم خیلی کمآدرس مسجدی/ پایگاه بسیجی/ هیاتی که شما در آن مستقر هستید (در صورت انتخاب گزینه دوم، سوم و یا چهارم سوال 1) را به صورت کامل بنویسیدثبت اطلاعات